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FRAGEBOGEN

Zu betreuende Person: *

Ansprechpartner:

Wohnsituation: *

Die Unterbringung der Betreuungskraft

m2
 

Angaben über die zu betreuende Person

Krankheiten der zu betreuenden Person

Allergien:
Demenz:  
Windeln:  
Inkontinenz:  
Katheter:  
Sonde:  

Mobilität der zu betreuenden Person

Nachtarbeit:  

Was muss von der Betreuungskraft im Haushalt gemacht werden:

Die zu betreuende Person braucht Hilfe:

Bei der Alltagshygiene:  
Beim An- und Ausziehen:  
Beim essen:  
Kommt der Pflegedienst:  

Was muss von der Betreuungskraft im Haushalt gemacht werden:

Kochen:  
Aufräumen:  
Einkaufen:  
Gartenarbeit:  
Leben Tiere im Haushalt:  

Die Vorstellung über die Betreuungskraft

Deutschkenntnisse:  
(1 sehr gut / 5 kaum Deutsch)
Geschlecht:  
Soll ein Führerschein vorhanden sein:  
Egal
Rauchen:  
Altersstufe: